Cancer de l'endomètre

C'est un cancer développé à partir de la muqueuse glandulaire qui tapisse l'intérieur de l'utérus appelée l’endomètre, il s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome.

Il survient plus souvent après la ménopause (8 fois sur 10).

C’est le deuxième cancer de la femme qui touche 10 à 40 femmes pour 100 000.

A noter qu’il n’existe pas actuellement de test de dépistage reconnu de ce type de cancer.

• Les antécédents familiaux de cancer de l’endomètre et les antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, du colon ou de l’ovaire.

• L’exposition aux œstrogènes,(cancer hormonodépendant) : la nulliparité (le fait de ne pas avoir eu d’enfant), la puberté précoce, la ménopause tardive, l’obésité, le traitement hormonal substitutif, le syndrôme des ovaires polykystiques, l’hormonothérapie par Tamoxifène, etc.

• L’HTA et le diabète sucré

Le symptôme majeur est l'hémorragie utérine (métrorragie), isolée et spontanée, chez une femme qui n'a plus ses règles puisqu'elle est ménopausée.

Devant ces métrorragies, l'examen direct au spéculum, puis les frottis vaginaux, la colposcopie, montrent en général un col utérin normal. Les touchers pelviens (toucher vaginal et toucher rectal) sont souvent normaux.

L’échographie montre une augmentation anormale de l’épaisseur de la muqueuse utérine.

L'hystéroscopie diagnostique puis opératoire précise l'extension et le siège des lésions et permet le curetage qui va préciser l’histologie (grade du cancer…).

L’IRM lombopelvienne permet de préciser le degré d’extension (à la paroi utérine ou myomètre, aux ganglions iliaques ou lomboaortiques).

Après discussion en RCP, le traitement est surtout chirurgical et repose sur l'ablation chirurgicale de l'utérus et des annexes, ovaires et trompes (hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale), le plus souvent par voie vaginale coelioassistée.

La lymphadénectomie (exérèse des ganglions iliaques ou lomboaortiques) est discutée selon le grade histologique et le niveau d’envahissement du myomètre (plus ou moins de 50% d’invasion).

Ce traitement chirurgical sera éventuellement complétée par la curiethérapie (mise en place de produits radio-actifs au contact de la tumeur) ou une radiothérapie externe,selon les derniers réferentiels.